Données récentes sur l'épidémiologie, le coût et la prise en charge du diabète en France Métropolitaine

Deux documents récents permettent d'obtenir des informations sur ce sujet : le rapport de la CNAM publié en 1999 et un numéro complet de la revue Diabetes & Metabolism paru fin 2000 intégralement consacré à ce sujet. Une revue générale en langue Française à été publié en 1999 dans la revue STV sur ce sujet, elle ne concerne pas particulièrement la France (1).
Les données synthétisées ci-dessous sont issues du supplément de la revue Diabetes & Metabolism qui propose les données les plus récentes.

I. ÉPIDÉMIOLOGIE DU DIABÈTE

En 1998 et 1999 l'assurance maladie a conduit une vaste enquête pour mieux évaluer l'épidémiologie du diabète sucré en France (2). Compte tenu du codage, le diabète est défini par la prescription d'antidiabétiques oraux (ADO) et/ou d'insuline. Ces chiffres regroupent donc les patients diabétiques de type 1 et de type 2. Les diabétiques de type 1 se trouvent parmi les patients traités par insulinothérapie exclusive.
La prévalence du diabète est de 3,06%. Elle varie de façon importante avec l'âge, le type de traitement, la région. L'âge moyen de la population diabétique est de 63 ans avec un ratio homme-femme de 1,04.

Prévalence du diabète sucré (adapté de (2))

Il existe une importante variation géographique de la prévalence. Quatre régions ont une prévalence supérieure à 3,2% : Corse, Provence Alpes Côte d'azur, Bourgogne et Languedoc-Roussillon. À l'opposé trois autres, situées dans l'ouest de la France, ont une prévalence inférieure à 2,3% : Bretagne, Basse-Normandie et Pays de la Loire. Une partie de ces disparités pourrait être expliqué par des différences d'âge puisque les diabétiques des régions méridionales ont un peu plus de 64 ans alors que ceux de l'ouest sont proche de 61 ans.
Cette disparité est aussi retrouvée dans les modalités de traitement puisque le recours à l'insuline est deux fois plus fréquent dans le sud que dans l'ouest de la France.
Enfin lorsque ce travail (2) est comparé avec des données antérieures (3) de l'assurance maladie permettent d'estimer qu'entre 1994 et 1999 la prévalence a augmenté de 26,4% soit une croissance annuelle de 4,8% de la maladie diabétique. Les principaux facteurs retenus pour expliquer cette augmentation sont : l'évolution du mode de vie, le vieillissement de la population mais aussi un meilleur dépistage à la suite de la publication des recommandations (4, 5).

II. LES COÛTS :

Dans cet autre article le diabète toujours défini en fonction de la prescription d'un traitement comportant de l'insuline ou des ADO, elle a été réalisée au premier trimestre de l'année 1999 (6).
Le coût global des soins données aux patients diabétiques est estimé à 4,9 milliards d'euros ( 31,9 milliards de francs) ce qui représente 4,7% des dépenses de l'assurance maladie.
Ces dépenses se décomposent en :
- 2,2 Milliards d'euros pour les soins hospitaliers
- 2,27 Milliards d'euros pour les soins de ville.
Le coût annuel par patient est de 3780€ (24 137 francs). Il varie de façon majeure avec l'âge étant inférieur à cette moyenne avant 69 ans et nettement supérieur ensuite.
Le différentiel attribuable au diabète (coût supplémentaire à âge égal comparativement à la population non diabétique) est de 2 milliards d'euros (13,3 milliards de francs). Par patient, cela représente un coût différentiel de 530€ (10 000 francs) dont 33% est lié aux hospitalisations et 67% aux soins de ville.

III. LA PRISE EN CHARGE

Deux études publiées dans ce supplément confirment les insuffisances de prise en charge des patients diabétiques de type 2 déjà mises en évidence dans le rapport de la CNAM publié en 1999 (7) .
Ces deux études indiquent ques les patients diabétiques de type 2 sont majoritairement suivis en médecine générale (94,5%). Les éléments indispensables de surveillance ou les objectifs thérapeutiques sont rarement atteints (8 , 9)

Bibliographie :

1. Rabasa-Lhoret R, Avignon A, Monnier L, Chiasson J-L. L'impact socio-économique du diabète sucré de type 2. S T V. 1999;11:587-595.

2. Ricordeau P, Weill A, Vallier N, Bourrel R, Fender P, Allemand H. Epidemiology of diabetes in metropolitan France. Diabetes Metab. 2000;26 Suppl 6:11-24.

3. Fender P, Paita M, Ganay D, Benech JM. [Prevalence of thirty long term disorders for French health insurance members in 1994]. Rev Epidemiol Sante Publique. 1997;45(6):454-64.

4. ANAES. Suvi du patient diabétique de type 2 à l'exclusion du suivi des complications. Recommandations pour la pratique clinique. Diab Fact Risque. 1999;5:63-68.

5. ANAES. Recommandations pour la pratique clinique : Suivit du patient diabétique à l'exclusion des complications. Vol. 1999; 1999.

6. Ricordeau P, Weill A, Vallier N, Bourrel R, Fender P, Allemand H. The cost of diabetes in metropolitan France. Diabetes Metab. 2000;26 Suppl 6:25-38.

7. (Caisse Nationale d'assurance Maladie). Programme de santé publique : Diabète de type 2 (Rapport sur la prise en charge des diabétiques exclusivement traités par hypoglycémiants oraux en 1998). 1999 13 Octobre 1999.

8. Weill A, Ricordeau P, Vallier N, Bourrel R, Fender P, Allemand H. Modalities of follow-up on non-insulin treated diabetics treated in metropolitan France in 1998. Diabetes Metab. 2000;26 Suppl 6:39-48.

9. Vauzelle-Kervroedan F, Cherou-Debregeas S, Forhan A, Fender P, Eschwege E. Totally reimbursed care for type 2 diabetes in 1994: characteristics and follow-up. Diabetes Metab. 2000;26 Suppl 6:55-62.