UKPDS

L'étude UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) a permis d'obtenir plusieurs éléments précieux à une meilleure prise en charge du patients diabétique de type 2 :

• Comment traiter le diabète de type 2 au mieux
  
• Comment prévenir le retentissement du diabète de type 2 :
  
  • Effet du traitement intensif de la glycémie
    
  • Effet du traitement intensif de la pression artérielle
    
• Le traitement du diabète présente t-il des inconvénients

L'étude a inclus environ 4000 patients dont le diagnostic de diabète de type 2 avait été récemment posé. Ces patients ont été suivis 12 ans (10,7 ans en moyenne), l'HbA1c initiale moyenne était 9,1%.
Le schéma très simplifiée de l'étude est :

Epidémiologie des complications

• Au moment du diagnostic, un patient sur deux avait déjà une complication liée au diabète, avec une HbA1c moyenne = 9,1% [7,5-10,7].
  
• A l'inclusion, 39% des patients étaient hypertendus, 6.5% avaient une macroalbuminurie comprise entre 50 et 300mg/l
  
• Chez 30% des patients, au moins une complication est survenue après 10 ans de suivi, en plus de celles déjà présentes
  
• Quelque soit le groupe, à 12 ans de suivi ,
  
  • 22% des patients ont développé au moins une complication macroangiopathique (IDM, AVC ou angor)
    
  • 12,8% des patients ont fait un infarctus de myocarde (IDM)
    
  • 4,2% un accident vasculaire cérébral (AVC)
    
  • 12% des patients ont eu besoin d'une photocoagulation rétinienne ou ont une une hémorragie intra-vitréenne
    
  • 0,7% des patients ont développé une insuffisance rénale
    
  • 1,1% des patients ont subit une amputation
    
• Le diabète de type 2 est une maladie évolutive, liée à l'altération de l'insulinosécrétion quasiment inéluctable, ce qui explique l'escalade thérapeutique nécessaire tous les 5 ans environs pour maintenir les objectifs glycémiques fixés

Rôle de l'hyperglycémie dans la survenue des complications du diabète de type 2

• L'incidence des complications microvasculaires est exponentielle avec une valeur seuil d'HbA1c à 7% environ, mais il n'y a pas de valeur seuil pour la survenue des complications macrovasculaires.
  
• Dans le groupe traitement intensif de la glycémie, une baisse de 0,9% de l'HbA1c est associée à une réduction à 10 ans de :
  
  • 12% de la survenue des complications toutes confondues (p=0.029)
    
  • 25% du retentissement microvasculaire (p=0.0099)
    
  • 33% de la microalbuminurie (p=0.000054)
    
  • 16% de l'infarctus du myocarde (p=0.052)
    

Rôle de la pression artérielle dans la survenue des complications du diabète de type 2

• L'augmentation de l'incidence des complications vasculaires est linéaire mais reste deux fois plus important pour les complications macroangiopathiques.
  
• La diminution de 10 mm Hg de la pression artérielle systolique, induit une baisse de :
  
  • 24% des complications toutes confondues (p=0.0046)
    
  • 37% des complications microangiopathiques (0.0092)
    
  • 56% des maladies cardiaques
    

Rôle d'autres facteurs de risque dans la survenue des complications du diabète de type 2

Pour la survenue de maladie vasculaire périphérique, ont été identifié comme facteurs de riques : l'âge, l'etnie, le tabac (x 3,5), l'IMC, le cholestérol total, le LDL cholestérol, le HDL cholestérol, les triglycérides, l'existence d'une albuminurie, la vitesse de sédimentation (> 13 mm).

CF, 2002
D'après : Données actualisées de l'UKPDS, implications pour la prise en charge des patients diabétiques de type 2 - P. CHANSON, J. TIMSIT, B. CHARBONNEL, Médecine thérapeutique, Endocrinologie. Mai-Juin 2000 - Vol 2, 3, 207-16