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 Acidocétose
Complication aiguë et grave du diabète. Elle
est consécutive à un déficit en insuline.
Définition médicale :
Carence en insuline provoquant un accroissement du catabolisme lipidique
aboutissant à la formation d'acides gras libres, favorisant la
synthèse des corps cétoniques. Terme ultime de la décompensation
métabolique du diabète sucré.
Le diabétique de type 1 est plus à risque que le diabétique
de type 2 pour ce type de complication
Mécanismes et symptômes :
En raison de la carence en insuline il y a :
. Une hyperglycémie qui occasionne une polyurie (envie fréquente
d’uriner) et une déshydratation avec une soif.
- L’utilisation par l’organisme d’une autre source
pour assurer ses besoins en énergie les lipides (graisses) dont
la dégradation occasionne la production d’acétone
et une acidose (excès d’acide dans le sang). Cela occasionne
une fatigue, des nausées voir des vomissements ainsi qu’une
augmentation de la fréquence respiratoire.
- Ce tableau est précédé d’une phase d’hyperglycémie
simple puis d’une hyperglycémie avec production d’acétone
avant d’aboutir à l’acidocétose.
Causes :
- Diabète de type 1 méconnu
- Arrêt ou diminution inappropriée des doses d’insuline
- Toutes les situations ou l’insuline est moins efficace (insulinorésistance)
sans qu’il y ait eu d’augmentation adaptée des doses
d’insuline.
o Infection
o Intervention chirurgicale
o Toutes les situations de stress et d’agression
Que faire pour l’éviter :
- rechercher l’acétone dans les urines si la glycémie
est élevé (seuil à définir avec votre médecin
souvent >2,5g/l), en cas de soif de polyurie, d’infection de
traumatisme ou de situation de stress. Cela se fait avec des bandelettes
à tremper dans l’urine qui indiquent la présence
de sucre (glycosurie) et d’acétone (acétonurie)
chiffré en croix (trace, une+ jusqu'à 3+).
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Glycémie |
Glycosurie
|
Acétonurie |
Que faire |
| Peu élevée |
Absente |
<= une + |
C’est une cétose
de jeune. Elle survient le plus souvent le matin à jeun. Témoigne
d’un apport calorique insuffisant. Envisager les solutions (collation
au coucher ?) avec votre médecin .- S’assurer que cette
hyperglycémie n’est pas le reflet d’une hypoglycémie
nocturne. |
| Élevée |
Importante
(2 ou 3 +) |
<= une + |
Rajouter un supplément d’insuline rapide ou un analogue
rapide (a definir avec votre medecin, souvent 4 Unites par croix
d'acetone) avec un controle toutes les 2 heurs si vous utilisez
un analogue rapide, toutes les 3 a 4 heures avec de l'insuline rapide
heures associees a une prise alimentaire de glucides meme si vous
n'avez pas faim. Boire beaucoup par petites quantités.Consultez
rapidement si :
- Vous vomissez ,
- La situation ne s’améliore pas rapidement (6 à
12 heures)
- Vous avez de la fièvre (il faut traiter l’infection
qui est la cause de l’acidocétose) |
- Prévoir cette situation en l’ayant envisagé avec
votre médecin.
- Ne jamais arrêter de faire les injections d’insuline
même si vous n’avez pas faim
- Surveiller régulièrement vos glycémies et adapter
la dose d’insuline en conséquence.
RRL Sept 2002
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Dernière mise à jour : 11/03/2008
