Sera-t-il possible de se passer des piqûres pour faire des glycémies capillaires ?

Réaliser régulièrement des glycémies capillaires est indispensable pour adapter le traitement des patients diabétiques traités avec de l’insuline. Cette surveillance est aussi parfois indiquée pour les patients prenant des antidiabétiques oraux.

Les glycémies capillaires sont indispensables, mais elles posent plusieurs problèmes :

• Même si de nombreux progrès ont été réalisés, la piqûre est douloureuse.
  
• La valeur obtenue au moment de la glycémie ne donne qu’une information incomplète. Par exemple une glycémie normale le matin est rassurante, mais n’élimine pas une hypoglycémie asymptomatique dans la nuit
  
• Enfin et surtout il faut la faire. Avec les nouveaux lecteurs, cela prend moins d’une minute, mais à long terme beaucoup de patients trouvent que c’est encore trop.

Plusieurs avancées récentes laissent espérer qu’il sera possible de se passer des piqûres dans un avenir relativement proche (5 ans ?).

Depuis 2001 le système glucowatch est en vente aux Etats-Unis. Il s’agit d’un système ayant la forme d’une montre qui se porte sur l’avant-bras. Deux capteurs situé en dessous analysent la glycémie dans le liquide situé sous la peau qui est recueillit grâce a un courrant électrique que le patient ne perçoit pas. L’électrode fonctionne jusqu'à 12 heures de suite avec environ une mesure toutes les 10 minutes. Une alarme sonne en cas d’hyperglycémie, d’hypoglycémie ou de chute rapide de la glycémie.

Il y a néanmoins des restrictions : il faut 3 heures avant que l’électrode donne des résultats valides, l’électrode doit être calibrée avec au moins 3 glycémies capillaires et, dans 20% des cas l’appareil saute des valeurs car il n’arrive pas é déterminer la glycémie. Les causes les plus fréquentes de problème sont la transpiration et la pilosité. Enfin une irritation cutanée survient dans 15% des cas. En raison du coût, les ventes peinent à décoller et la compagnie semble rencontrer de graves difficultés. Néanmoins d’autres compagnies ont elles aussi des produits qui pourraient être mis sur le marché dans un avenir proche.

Une autre voie est explorée par la compagnie Medisens : le CGMS. Ce système permet luis aussi une analyse de la glycémie de façon quasi continue. Une électrode est placée par le médecin sous la peau, celle-ci est reliée a un enregistreur de la taille d’un paquet de cigarettes qui se porte à la ceinture. Le système peut-être porté 72h puis on le rapporte au médecin qui peut connaître le profil de votre glycémie sur 3 jours. Pour l’instant le système est réservé au diagnostic (ex : détection des hypoglycémies nocturnes ou des hyperglycémies post-repas) et les glycémies n’apparaissent pas sur un écran. Mais à terme ce type de système pourrait informer les patients de leur glycémie et temps réel.

C’est déjà le cas pour 10 patients qui ont un capteur relié a un gros vaisseau pres du cœur. Ce capteur est relié à une pompe à insuline implantée sous la peau qui délivre de l’insuline dans le péritoine (ventre). Les premiers résultats sont prometteurs, mais il faudra attendre pour s’assurer de la fiabilité du système et de l’absence de complications. En attendant ces quelques patients permettent de rêver à un traitement du diabète sans injection d’insuline et sans glycémie capillaire.

RRL Sept 2002.